治疗方法:
(1)静脉低浓度持续点滴硝酸甘油。采用硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖液500ml(糖尿病患者采用生理盐水注射液500ml)中混合均匀(0.002%),以每分钟5~10滴的速度缓慢24h持续静脉点滴。用药时间1~9天,平均用药5.2天。
(2)应用多参数监护仪对血压、平均动脉压、心率和心律进行监护。静脉滴注硝酸甘油患者对血压每5分钟测量1次,以便适时依据患者对硝酸甘油的反应调整静脉注药物的速度。1小时后每10分钟测量1次,待患者血压、心率相对平稳后,将监护仪调整为每30分钟自动测量1次。
采取硝酸甘油持续静脉滴注治疗效果很满意。传统的给药方法为:静脉滴注硝酸甘油的速度以5~10μg/分钟开始,在仔细监测血流动力学和临床血压的条件下,每5~10分钟增加剂量5~10μg/分钟,通常剂量为20~40μg/分钟。
低浓度硝酸甘油静脉滴注同样具有常规静点硝酸甘油的治疗效果,经治疗的患者心绞痛得到满意的控制,尤其急症患者用药后可迅速缓解症状。
老年患者动脉硬化和心血管调节功能下降,低浓度硝酸甘油静滴中收缩压、舒张压及平均动脉压都比较稳定,可避免低血压反应的发生,同时减少了心脏对血压适应性调节的负荷。
由于硝酸甘油减少了心肌耗氧、增加了缺血区血流量和降低了心脏的前后负荷,患者心功能得到改善,使心功能恢复较好,维持心功能时间较长,对老年心肌梗死、心绞痛伴有心功能不全的患者有较好的适应性。
如患者伴有心源性休克,在硝酸甘油中加入多巴胺能维持患者的有效血压。如静点硝酸甘油后患者心功能恢复不佳,改用硝普钠静点可进一步提高心功能。
此外,低浓度硝酸甘油静脉滴注的毒副作用小,操作易掌握,观察患者简便和治疗过程安全,经硝酸甘油静滴治疗6个月后,即使患者病情稳定,也不能放松对他们的复查和阶段性强化治疗。